保険insurance

保険用語

医療従事者の名称

D.C Doctor of Chiropractic.…………………………カイロプラクター。
D.O. Doctor of Osteopathy.…………………………M.D.と同じ資格を持つ。
D.P.M Doctor of Podiatric Medicine.…………………………足病医師。
LAc Licensed Acupuncturist.…………………………鍼灸師。
M.D. Medical Doctor.…………………………医師。州ごとの医師免許を持つ。
N.P. Nurse Practitioner.…………………………看護婦の資格を持ち、更に２年の学業を修了することによって得られるアメリカ特有の資格で、M.D.と同じように診断、テストオーダー、処方せん発行をすることができる。
P.A. .…………………………Physician Assistant。大学卒業後、更に２年の学業を修了することによって得られるアメリカ特有の資格で、M.D.の監督下で診断、テストオーダー、処方せんの発行をすることができる。
P.T. Physical Therapist.…………………………理学療法士。

医療に関する保険用語

Agency .…………………………代理店。保険の場合、Captive AgentとGeneral Agentがある。
Benefit (Health Benefit) .…………………………基本的に保険の内容のこと。選んだ保険が何をどれだけカバーするか。
COB (Coordination of Benefits) .…………………………保険加入の際に保険会社に提出する被保険者の情報のことで、自分の病歴も申告する必要がある。アメリカでは保険会社同士が被保険者の情報を交換し合えるため、病歴による保険加入拒否を恐れ偽りの申告をしても発覚する。正確な申告をしないのは違法となるので注意。
Co-payment .…………………………被保険者が実際に医療機関に対して支払う金額または割合。HMOやPPOプランの場合に適用されることが多く、プランによって一定に決められている。
Co-insurance .…………………………保険会社がプラン内容の率に従って、実際に医療機関に支払う金額またはその割合。通常保険のプランごとに診療・治療の種類や、掛かる医療機関によって一定の割合に決められている。
Coverage .…………………………保険がカバーする内容。またどのくらいカバーするか、その割合。
CPT .…………………………Code Current Procedure Terminology。Procedure Code。各治療内容に付くコード番号。保険申請用紙には必ず記載されており、これによって保険会社はどのような治療や処置を行ったかが分かるようになっている。アメリカのみで適用。
Deductible .…………………………自己免責額。通常1年単位でその年度ごとにあり、実際に保険給付金が出るまで被保険者が自分で負担する額。
Diagnosis（Dx） .…………………………診断、診断名のこと。保険を申請するためには必ず必要。
Diagnosis Code .…………………………ICD Code。
E.O.B .…………………………Explanation Of Benefits。保険会社から保険を使った時に後から送られてくる保険利用の明細書。
HMO .…………………………Health Maintenance Organization。
ICD Code .…………………………International Classification of Diseases。Diagnosis Code（国際疾病分類表）。各診断名につくコード番号。保険申請用紙には必ず記載され、これによって保険会社は診断名が分かるようになっている。全世界で適用。
Insured（Person）Policy Holder .…………………………その保険によってカバーされている保険契約者。
Policy .…………………………保険の証券・証書。またその内容。Policy Holder Insured Person。
PCP .…………………………Primary Care Physician（プライマリーケア医師）。主にHMOプランでゲートキーパーの役割を果たし、患者の総合健康管理をする医師。
POS .…………………………Point of Service。
PPO .…………………………Preferred Providers Organization。
Pre-existing Condition .…………………………保険購入前まで、または保険購入時点での被保険者の健康状態。医療保険の場合は健康状態、既往症、慢性疾患など。
Premium .…………………………保険の掛け金。被保険者が保険を買うに当たって保険会社に支払う金額。
Procedure Code .…………………………CPT Code。
Reimbursement .…………………………払い戻し。
Rx Drug .…………………………薬全般。処方せんや処方せん保険などにRXと表記されていることが多い。処方せん保険カードに「Rx Plan」などと表記されていることもある。
Specialist .…………………………専門医。Primary Care Physicianに対して専門的な治療をする。
Waiting Period .…………………………ある診断に対して決められたある期間が過ぎなければ、治療に対するカバーがない場合がある。そのカバーされない期間のこと。このため保険に入ったからといってすべての医療費が保険カバーの対象になるとは限らない。

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